拳頭大的結石！膽囊結石手術時機到底如何選擇？
文章來(lai)源：肝膽外科 作者：王金、沈紅波 點擊數：2365 更新時間：2021-12-28
楊大(da)伯，今年(nian)58歲(sui)，來(lai)自衢州市柯(ke)城石梁鎮，有膽囊(nang)(nang)結石病史30多(duo)年(nian)，聽說膽囊(nang)(nang)結石需要(yao)手術(shu)，術(shu)后還要(yao)忌口，所以多(duo)年(nian)來(lai)一直口服藥物治(zhi)療。然(ran)而，近來(lai)楊大(da)伯總(zong)感覺右上(shang)腹隱(yin)隱(yin)作痛，因疼痛難耐，楊大(da)伯前往當地醫院檢查，結果發現在(zai)其膽囊(nang)(nang)內有一個巨(ju)大(da)的結石，幾乎有成人拳頭(tou)般大(da)小，當地醫院建議轉上(shang)級醫院治(zhi)療。
“你為什么(me)拖了這么(me)久才來看(kan)呀？“我院肝膽外科沈紅波主任醫師在(zai)接診患者(zhe)時問道(dao)。
“這個毛病有(you)時痛有(you)時不痛，每(mei)次不痛就把它忘掉(diao)了(le)。”楊大伯如是說(shuo)。
“雖(sui)然膽(dan)囊結(jie)石(shi)手(shou)術是肝膽(dan)外科最常見的(de)手(shou)術，但如此巨大的(de)膽(dan)囊結(jie)石(shi)實屬(shu)少見，繼續發(fa)展下去存(cun)在膽(dan)囊穿孔及癌(ai)變的(de)可能，術中(zhong)增加(jia)了(le)膽(dan)管及其周圍器官損(sun)傷風險，需進行術中(zhong)冰凍(dong)切片排除腫瘤情況，微創手(shou)術難度較大，要(yao)做好術中(zhong)更改手(shou)術方案的(de)準備。”完善檢查后沈紅波與王金主治醫師強(qiang)調道(dao)。
充分(fen)評估病情后，沈紅(hong)波團(tuan)隊歷經(jing)1個(ge)多小(xiao)時完成了這臺手術，順(shun)利取出(chu)這枚有8.0*5.0cm大小(xiao)的巨(ju)大結石，術中冰凍(dong)切(qie)片(pian)提示慢(man)性(xing)膽(dan)囊(nang)炎合(he)并膽(dan)囊(nang)巨(ju)大結石。
“沒想到小結石(shi)差點(dian)變成大(da)(da)麻煩(fan)，我真的太大(da)(da)意了，謝(xie)謝(xie)你們！”術后，經過(guo)肝(gan)膽(dan)外科醫護(hu)(hu)團(tuan)隊的精(jing)心治療和護(hu)(hu)理，楊大(da)(da)伯恢復良好(hao)，目(mu)前(qian)已(yi)順利出院。
沈紅波(bo)主任醫生指(zhi)出，膽(dan)囊(nang)切除術(shu)后經過1個月(yue)左右的(de)適應，可(ke)以恢復正(zheng)常飲食(shi)。隨著(zhu)體(ti)檢的(de)普及， “無癥(zheng)狀膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石”或“偶(ou)發(fa)型膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石”患(huan)者越來越多，這些患(huan)者大(da)多存在(zai)這些疑問：1. 我的(de)膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石沒有/偶(ou)爾有癥(zheng)狀，需要治療(liao)嗎？2.是(shi)否(fou)可(ke)以保膽(dan)？3. 膽(dan)囊(nang)切除了會(hui)有什么影(ying)響？
首先(xian)，要(yao)明確患(huan)(huan)者是否真的(de)沒有臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)。大部分患(huan)(huan)者都(dou)認(ren)為(wei)自己沒有癥狀(zhuang)，當醫生詳細詢問(wen)病史，就知道其(qi)實(shi)許多患(huan)(huan)者分不清楚哪些是由膽(dan)(dan)囊結石產生的(de)癥狀(zhuang)。臨(lin)床(chuang)上(shang)最常(chang)見(jian)的(de)是把膽(dan)(dan)囊結石引(yin)起的(de)疼痛誤認(ren)為(wei)是“胃痛”，所以存(cun)在膽(dan)(dan)囊結石的(de)患(huan)(huan)者長期“胃痛”治(zhi)療效果(guo)欠佳(jia)的(de)可以來肝膽(dan)(dan)外科就診(zhen)。
其次，為什么不(bu)推薦保膽(dan)(dan)取石呢？因為保膽(dan)(dan)手(shou)術(shu)更復雜，需要將(jiang)膽(dan)(dan)囊切開、取石、縫(feng)合，其中泥沙樣結石更是難以取干凈，而且術(shu)后(hou)膽(dan)(dan)囊結石復發率高，治療效果(guo)不(bu)徹底，相比之下，腹腔(qiang)鏡膽(dan)(dan)囊切除技術(shu)更為穩定且成熟。
另外，膽(dan)囊在我們體內(nei)起到的(de)是濃縮儲存膽(dan)汁(zhi)的(de)作(zuo)用，相當(dang)于(yu)(yu)一個倉(cang)庫，切除后(hou)少數患(huan)(huan)者(zhe)存在短(duan)期內(nei)的(de)腹瀉(xie)癥狀，當(dang)膽(dan)管(guan)代償(chang)性增粗后(hou)大(da)部分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)可以得到緩(huan)解，對于(yu)(yu)長(chang)遠來說，大(da)部分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)能獲益。
最(zui)后，膽囊結(jie)石的發展過(guo)程中存在許多致命并發癥，如化膿(nong)性膽管炎(yan)、肝膿(nong)腫、胰腺(xian)炎(yan)和最(zui)嚴(yan)重的膽囊癌。
沈(shen)紅波主(zhu)任醫師建議，對于符合下列條件的膽囊結石患者可以盡(jin)早選擇手術治(zhi)療：
1、膽囊結石(shi)保(bao)守治(zhi)療后腹痛無(wu)改善或(huo)反復發作；
2、膽囊結石(shi)誘發膽總管(guan)結石(shi)或胰腺炎(yan)；
3、膽(dan)囊結石超(chao)過2cm，年齡超(chao)過60歲或時間(jian)大(da)于10年的患者；
4、伴有膽囊(nang)息肉>1cm（需(xu)要排除進展為膽囊(nang)癌的可(ke)能）；
5、膽囊壁出現(xian)增(zeng)厚（需要排除進展為膽囊癌的(de)可能）；
6、膽(dan)囊(nang)壁鈣化或瓷(ci)性膽(dan)囊(nang)（膽(dan)囊(nang)已經沒有(you)存儲和釋放(fang)膽(dan)汁的功能(neng)）;
專家簡介
周一農，主任醫(yi)師，醫(yi)學博士，肝(gan)膽(dan)外(wai)科(ke)（5-9-2病(bing)區）主任，擅長(chang)肝(gan)膽(dan)胰十二指腸腫瘤及疑(yi)難疾病(bing)的(de)診(zhen)(zhen)治，重(zhong)癥胰腺炎(yan)的(de)救(jiu)治，復雜的(de)肝(gan)內外(wai)膽(dan)管結石、肝(gan)硬化門脈高(gao)壓及脾功能亢進、脾臟(zang)疾病(bing)的(de)手(shou)術治療，及腹腔(qiang)鏡微創外(wai)科(ke)手(shou)術，腹部外(wai)科(ke)疑(yi)難疾病(bing)的(de)診(zhen)(zhen)治。
門診時間：周(zhou)二、周(zhou)五(wu)上(shang)午
門(men)診地點(dian)：1號樓2樓A3區16診室(shi)
沈(shen)紅波，主任醫(yi)(yi)師，醫(yi)(yi)學(xue)碩士，衢州市115人才，浙江(jiang)省醫(yi)(yi)學(xue)會加速康(kang)復(fu)分會青年委員(yuan)。擅(shan)(shan)長復(fu)雜(za)肝膽管結石病的(de)多鏡(jing)聯合和中西醫(yi)(yi)結合治(zhi)療(liao)，肝膽胰脾腫瘤(liu)的(de)的(de)手(shou)術及(ji)綜合治(zhi)療(liao)，重癥胰腺炎的(de)外科治(zhi)療(liao)，尤其擅(shan)(shan)長十二指腸鏡(jing)下(ERCP)的(de)各項治(zhi)療(liao)。
門診時間(jian)：周一(yi)全天、周四上(shang)午
門診地點：1號樓2樓A3區16診室
