為早期發現惡性腫瘤提供證據 這個“神器”讓患者順利脫險
文章來源：衢州晚報 作者：臘莎 盧家俊 點擊數：365 更新時間：2023-12-20
近日，在衢州市人民醫院（溫州醫科大學附屬衢州醫院）肝膽外科341病區，一位83歲的患者從死神手上脫險，從術前的愁眉不展到術后的喜笑顏開，相隔不過數日。
●外地患者慕名而來
這位患者是來自江蘇揚州的韓爺爺。1個月前，他出現了不明原因的上腹部脹、胃口差、尿液深黃如濃茶等癥狀。由于韓爺爺有膽囊癌病史，家屬十分謹慎，發現后迅速帶他到上海的大醫院檢查。影像學檢查結果顯示，韓爺爺的膽總管上段擴張，下段狹窄，具體原因尚不明確。要明確診斷需要進行一系列復雜的有創檢查，但預約檢查排隊遙遙無期。
眼見著韓爺爺的全身皮膚越來越黃，食欲很差，身體越發虛弱，家屬心急如焚。經過多方咨詢，韓爺爺的家屬得知，13年前為韓爺爺實施膽囊癌手術的袁磊博士目前在衢州市人民醫院工作。電話取得聯系后，家人立即帶著韓爺爺趕往衢州。
經袁磊博士團隊會診討論后，認為韓爺爺出現的梗阻性黃疸并不是腫瘤復發，可能是膽管下段內的新生腫瘤，但增強CT、磁共振未見梗阻局部有明顯病灶，因為患病位置特殊，如果手術的話，范圍大、創傷大，醫生們格外謹慎。
對此，如何取得病理的明確診斷，為進一步治療提供證據是關鍵。
●引進“神器”提供證據
針對韓爺爺的病情，團隊沈紅波主任醫師認為可以使用經口直視電子膽道鏡探查膽總管，直視觀察狹窄膽管局部是否有病變，同時對病變進行精確活檢。
沈紅波醫生介紹，經口直視電子膽道鏡是通過十二指腸鏡的鉗道進入膽管和胰管，以便進行膽管和胰管內部的檢查和治療，克服了以前膽道鏡需要經過有創地建立一個通道進入膽管的缺點。
今年，市人民醫院肝膽外科引進了新一代經口直視電子膽道鏡，具有管徑小、活檢孔道大、成像清晰的特點。“經口直視電子膽道鏡對不明原因的膽胰管內病變可以進行直視下的觀察、活檢、膽管結石碎石、膽管內腫瘤的射頻消融及肝內膽管的超選。特別是有助于發現無法早期診斷的膽管內腫瘤，有助于改善膽胰管內腫瘤的預后。”沈紅波告知。
經與家屬充分溝通后，在麻醉無痛狀態下，醫生為韓爺爺做了檢查，同時通過經口直視電子膽道鏡，觀察到膽管下段管腔內有絨毛狀新生物，活檢后病理證實為惡性腫瘤。
在獲得明確病理診斷后，袁磊博士團隊為韓爺爺實施了根治性胰腺十二指腸切除術。術后患者恢復順利，順利脫險。
●胰膽內腫瘤早期發現是關鍵
沈紅波醫生提醒，胰膽內腫瘤早期可能僅表現為上腹部脹痛不適和食欲不振等癥狀，影像及血液化驗無明顯異常表現而難以診斷。一旦出現明顯消瘦、黃疸等臨床癥狀，往往意味著腫瘤已經發展到晚期，此時根治性治療的可能性大大降低。因此，對于胰膽內腫瘤來說，早期發現和治療至關重要。
經口直視電子膽道鏡可以早期觀察膽管內病變，同時進行活檢，以明確診斷。沈紅波醫生介紹，市人民醫院肝膽外科341病區已常規開展直視電子膽道鏡檢查，通過此方法發現的近10例腫瘤患者均在早期被發現，均行根治性手術，恢復良好。
